愛媛生協病院　家庭医療科
原　穂高 医師



　もしも七〇歳の高齢者ばかり一〇〇〇人の村があったら、一年後に一人が肺炎で亡くなり、最終的には一三〇人が肺炎で亡くなります。と言ったら信じられますか？



死亡原因のひとつ

　日本の人口統計の推移を見ると、死亡者数が一時的に増加する年があります。その最大の理由はインフルエンザの流行と考えられています。インフルエンザ単独で亡くなる方は少なく、むしろ合併症の肺炎で亡くなる高齢者が多くいるためなのです。そしてインフルエンザに合併する肺炎の原因として最大手が肺炎球菌という細菌の一種です。



予防の一手段

　幸いにも医学の進歩により、我々は肺炎球菌のワクチンを利用できます。厳密な研究によるとこのワクチンは肺炎を予防する効果より、細菌が全身を侵すことを予防して重症化を減らす効果が期待できる、とされています。当然のことながら完全な予防策ではないのですね。他にも肺炎の予防策として、お口の健康を保つことが重要ということが最近分かってきました（しゃれではありません。念のため）。



まず伝染されないよう

　またインフルエンザのワクチンもあります。こちらも感染を予防する効果よりも、重症化を予防する効果が本命なのですが、毎年打っておくとよいでしょう。インフルエンザは咳のしぶきで伝染るため、マスクなどそもそもかからないための対策が大切です。特に流行シーズンの注意点として、診療所や病院を定期受診する際には他の患者さんから伝染されないようにマスクを持参して、帰宅時には手洗いをすることをお勧めします。



肺炎球菌ワクチン

日本人の肺炎による死亡率は、死因別で第４位を占めています。接種により肺炎球菌による肺炎にかかりにくくなることが期待されています。その効果は約５年間続くとされています。一度担当主治医にご相談ください。



ワクチンをお勧めする対象者

（1）65歳以上の方
（2）心臓や肺に慢性疾患のある方など。
愛媛県においては、現在のところ公費助成は伊方町のみ一部助成しています。
金額については各院所にてお問い合わせ下さい。

愛媛生協病院
副院長 和泉明宏



　破傷風という病気、皆さんご存じですか。破傷風の予防接種をされているはずですが、いつまで効果があるのか知っていますか。
　破傷風は、土の中にいる破傷風菌によっておこる病気です。特に、外でけがをすることが多い夏場によく起こります。破傷風菌に感染すると、けいれんや呼吸困難などに陥り、発症すると今でも死亡率の高い病気です。予防接種の普及で患者数は減少してきておりましたが、最近患者数が増加してきています。破傷風菌は、さびた釘が刺さったり、動物にかまれたり、土いじりをして傷から菌が入ってくると、感染することがあります。感染すると死に至る可能性もある病気ですから、予防することが一番大事です。小児の３種混合ワクチンには、破傷風のワクチンも含まれていますので、20歳ころまでは大丈夫です。外国では、予防のため10年ごとに破傷風のワクチンをしている国もあります。約10年でワクチンの効果が切れてきますので、アウトドアやガーデニングの趣味のある方、動物にかまれる可能性のある方は、10年ごとにワクチン接種をしておくのが安心でしょう。



　またきちんとした予防効果がでるまでに最短で6ヶ月を要します。今から接種を始めれば夏は安心でしょう。（注：けがや動物にかまれたときには、保険での接種が可能ですが、予防のための接種は自費です。）



破傷風の感染を防ぐには、なによりも予防接種が大切であり、その予防には、基礎免疫をつけ、定期的に追加接種をすることが望ましいと考えられています。

基礎免疫：初回接種、その3～8週後に1回、さらに6～18カ月後に1回接種します（計3回）

※幼児期に受ける3種混合ワクチン（百日咳・ジフテリア・破傷風）でも有効です。

追加接種：10年間隔で接種します。



予防接種のタイミング

内科・家庭医療科
山本美奈子



　『咳（咳嗽：がいそう）』は病院を受診する症状の中でも最も多いものの一つです。発症後3週間未満を急性の咳、3～8週間続けば遷延性の咳、8週間以上続く場合を慢性の咳といいます。
急性の場合、多くは"かぜ症候群" を含む呼吸器感染症です。遷延性、慢性となるに従ってアレルギーなどの感染症以外が疑われます。また、痰を伴わない乾いた咳（乾性咳）なのか、痰を伴う湿った咳（湿性咳）なのかを区別することも大切です。



長引く咳の三大原因

　遷延性・慢性のいわゆる『長引く咳』の原因には様々なものがあります。日本では「咳喘息」、「アトピー咳嗽」、「副鼻腔気管支症候群」が三大原因と言われています。「咳喘息」「アトピー咳嗽」は乾性咳の大部分を占め、「副鼻腔気管支症候群」は湿性咳の代表です。
　喘息の前段階である「咳喘息」には気管支拡張薬の使用が効果的です。「アトピー咳嗽」にはアレルギーの治療薬である抗ヒスタミン薬が有効です。それぞれの治療で咳が治ればそれが診断の決め手になります。痰を伴う湿性咳の場合も同様で、ある特定の種類の抗生剤により咳が改善すれば、上下気道の感染症である「副鼻腔気管支症候群」と診断できます。



見逃してはならない癌や結核

　頻度はあまり高くないですが見逃してはならない疾患として、肺癌や肺炎、肺結核やうっ血性心不全などがあげられます。長引く咳が見られた場合には必ず胸部X線検査を受けて下さい。



まずは相談してください

　咳は誰しも経験するありふれた症状ですが、その原因は、かぜ症候群から生命の危険のある肺癌まで多岐にわたり、けして単純なものではありません。また、長引く咳のもたらす不眠や胸痛、疲労などでQOL（生活の質）は著しく低下してしまいます。長引く咳で悩
んではいませんか？一人で苦しまず、まずは相談にきてください。

生協病院
原　穂高　医師

　四十七歳女性が昨夜からの発熱で外来を受診しました。聞けば息子の通う高校で新型インフルエンザが出たそうです。息子に症状はありませんが、自分もそうかもしれないと不安になり検査を受けたい、とのことです。なるほどその心配はよく分かります。
　噂の「新型インフルエンザ」、この言葉を聞かない日はない、というほど連日のように報道されていますからみなさんにも馴染みのある話題と思いますが、今回はおさらいをしましょう。


なぜ怖い？

　歴史を振り返ってみて過去に流行したことのない型のインフルエンザのために、すべての人に免疫がありません。そのため多くの人にかかる可能性があります。また昨年まで流行していた季節性インフルエンザと特徴が違う面があり、重症化した例が報告されています。


どうやってうつる？　予防策は？

　咳やくしゃみで飛び散り拡がります。咳エチケットといって咳のある人はマスクやティッシュ、ハンカチで口・鼻をしっかり覆いましょう。症状のない人も受診する時や人混みに出掛ける際にはマスクが大切です。またワクチンを接種して免疫をつける方法もあります。ワクチン対象者に優先順位がありますが、いずれみなさんに接種してもらえる日が来ます。しかしワクチンで100％予防できるとは限りません。日頃の健康管理が大切です。


かかったときの対応は？

　基本的には例年の季節性インフルエンザと大差ありません。しっかり水分をとり、自宅でゆっくり休養をとることです。四、五日で自然に治りますが、息苦しくなってくる、食事が摂れないなど悪化の兆候があったら急いで受診をしてください。病院・診療所ではその人に合わせた診断・治療をしています。すべての人に検査やインフルエンザ用の薬（タミフルやリレンザ）が必要とは限りませんので、担当した医師の話をよく聞いて療養の心づもりをしてください。
　情報が錯綜していますが、決してパニックにならず賢い患者・家族として行動をしていただけると幸いです。

協立病院 健診科

昨年度より特定保健指導が始まり、現在は指導の一環として体組成測定を実施しています。


体組成計とは

身長・年齢・性別を入力し、三十秒ほど乗るだけで体組成成分が測定できる機器です。
人体に無害な微弱電流を流し、電気抵抗から体成分を分析します。そのため、ペースメーカー・ステントなどの体内植込み型医療機器をしている方や妊娠中の方は使用できません。
　体組成計では体重・ＢＭＩ・体脂肪率・筋肉量はもちろん内臓脂肪レベルや基礎代謝量・一日のエネルギー所要量も測定できます。また、筋肉量は部位別に測定値が表示され、見た目にはわからない筋肉バランスも把握することができます。
　さらに、測定された体成分分析結果から身体年齢が測定され、それら全てが結果表に表示されます。


BMI

　体格指数といわれるもので、体重（㎏）÷ 身長（m²）で計算されます。
　数値としては二十二〔kg/m²〕が最も病気になりにくいと言われています。
　しかし、BMIだけを基準にしてしまうと身体の中を占める割合が「脂肪」か「筋肉」なのかは判断できません。筋肉は脂肪よりも重いため、体重だけを基準にせず「体脂肪率」も目安にしてみましょう。




体脂肪率

体脂肪量が現在の体重で占めている比率です。成人男女の正常範囲は、基準で男性十五～二十％、女性二十～三十％になっています。
　筋肉量の多い方はBMIが高くても体脂肪率は正常範囲の場合があります。その場合、体重を落とそうと無理な食事制限をしてしまうと筋肉が減ってしまい、基礎代謝量が低下し逆効果です。


基礎代謝量

　生きるのに最低限必要なエネルギー量のことで、一日中寝ていても消費する量です。よって、基礎代謝量が高くなれば消費されるエネルギー量が増えるため、太りにくいといえます。
　体重が重い＝肥満ではなく、体脂肪をコントロールすることが重要です。


今後

　現在、特定保健指導対象者の方だけが使用していますが今後組合員の皆様にも、体組成測定で健康づくりに役立てて頂けるような企画を計画中です。
　※体組成測定機は健康づくりに役立てて欲しいと寄贈されたものです。

愛媛生協病院 外科
塚本 尚文 医師

　水虫といったら何を思い浮かべますか？ 水虫は、人間や動物などの皮膚の角質層を住処とする真菌（カビ）・皮膚糸状菌の一種である白癬菌によって起こります。またこの白癬菌は水虫の原因菌であるため、"水虫菌" とも呼ばれています。
　ひとくちに水虫といってもいろんな種類があります。できた場所によって呼び方も違い、頭部白癬（シラクモ）、体部白癬（ゼニタムシ）、股部白癬（インキンタムシ）、手白癬、足白癬、爪白癬などがあります。その中でも日本人の中で一〇人に一人がもっているといわれる「爪の水虫（爪白癬）」について詳しく解説したいと思います。


白くなる爪

　爪白癬は足白癬などと違って爪の間に菌が入り込んで起こる病気です。爪が白く濁り、分厚く変形しぼろぼろになるなどの症状が見られます。爪水虫はこのような見た目の症状が主で、他の水虫とは違い痛みや痒みなどをあまり伴わないことが特徴です。足や指の水虫を治しても、爪に水虫がいる場合は再発を繰り返してしまうため同時に治療することが大事です。


治療法は

　他の水虫と違って爪の中に細菌が存在するため、普通の塗り薬ではなかなか効果がでません。このため病院で内服薬（飲み薬）を処方してもらうことをお勧めします。飲み薬は血流にのって爪に運ばれていき、体の中から菌に対して効果をあげます。約六カ月間毎日飲む方法と、一週間服用し三週間休止することを三回（約三ヶ月間）繰り返す「パルス療法」と呼ばれる方法があります。どちらを選択するかは医師との相談になります。


根気よく

　内服開始後数か月で少しずつきれいな爪が生えてきます。爪が生え変わるまでには半年から一年はかかるため、じっくり治す事が必要です。（ちなみに足の親指の爪は一カ月で約一.五mm伸びるといわれています。）「見た目がきれいになった」「症状がなくなった」などと自己判断で治療をやめてしまうとせっかくの治療も無駄になってしまいます。
　水虫（白癬）は家族や身近な人にもうつしてしまう病気です。気になる症状があれば一度病院を受診しましょう。

協立病院
中濱　大　医師


　熱中症は、熱波により高齢者に起こるもの、幼児が車中など高温環境におかれて起こるもの、暑熱環境での労働やスポーツ活動中などで起こるものがあります。私たちの体には、気温の変化に対応して体温を調節する働きが備わっていますが、体の状態や環境によって熱の放出が十分に行われず、体に熱がこもって熱中症を起こすことがあります。
　二〇〇七年に全国十九都市での熱中症の発生状況調査では、救急搬送された人の七割以上が八月に集中しています。
　熱中症と聞くと、屋外での激しい運動や作業中に起こるイメージがあります。しかし、発生場所は自宅が最も多く、年代別で見ると、六十四歳以下の成人では比較的さまざまな場所で熱中症を起こしていますが、六十五歳以上では、半数以上が自宅で起こしています。


症 状

　症状は、軽いほうからⅠからⅢ度に分けられ、次第に症状が悪化することもありますが、突如意識障害が起こることもあります。
Ⅰ度　めまい、筋肉痛、筋肉のこわばりなど（四肢や腹筋などに）
Ⅱ度　頭重感（頭痛）、めまい感、吐き気、嘔吐、体のだるさ（疲労感や虚脱感）、失神などのいくつかの症状が重なり合って起こる
Ⅲ度　意識がなくなったり、もうろうとする（意識障害）、手足の運動障害などが、Ⅱ度の症状に重なり合って起こる


原 因

　(1)水分や塩分の不足している状態、(2)高温で湿度の高い環境状態、(3)体調不良や睡眠不足で疲れがたまっているとき、心臓病や糖尿病がある場合には、体温調節の働きが低下することがあり注意が必要です。


お年寄りに多い理由

　特に、お年寄りは体温調節機能が低下しており、汗をかきにくくなっています。また、体内の水分量が減少して、体が慢性的な水分不足の状態になっているのに加え、暑さやのどの渇きを感じにくくなっているために熱中症を起こしやすいといえます。


対処法

　熱中症が疑われる場合は、体を冷やして上昇した体温を下げることが大切です。意識がはっきりしている場合は、日陰の風通しのよい場所に移動したり、エアコンなどを使って室温を下げたりします。その後、衣服を脱がせたりベルトを緩めたりして、氷や保冷剤を首、わきの下、太ももの付け根に当ててからだを冷やします。吐き気や嘔吐がなければ、スポーツドリンクなどで、水分とともに塩分を補給してください。症状が改善しない場合は、医療機関を受診してください。
　また、意識障害がある場合は、直ちに救急車を呼び、その後体を冷やすようにしてください。
　熱中症が起こりやすい時期には、暑い時間帯の外出は控えたり、帽子や日傘などで直射日光を遮ったり、外出時にはスポーツドリンクなどを携帯し、のどの渇きを感じなくてもこまめに水分を補給してください。また、室内は直射日光を遮り、風通しをよくしてできるだけ室内の温度が上がらないようにしてください。エアコンや扇風機などを利用するのもよいでしょう。

参考文献：NHKテレビテキスト
きょうの健康 二〇〇八年七月号

　愛媛生協病院 小児科・アレルギー科は、四月より野本医師を新たに迎え、医師二名体制で行っています。六月からは、月0金曜日は十八時三十分まで、土曜日は毎週十二時まで診察が受けられるようになりました。
　今回は野本医師にこどもに多い溶連菌感染症について尋ねてみました。



野本勝弘　医師


野本医師プロフィール
八幡浜出身。一九九三年広島大卒。小児科医として広島県内の病院にて経験を積む。一般小児科の他に六月より内分秘（糖尿病、成長ホルモン、甲状腺など）専門外来も担当する。


溶連菌感染症について

溶連菌とは正式には溶血性連鎖球菌（化膿連鎖球菌）といい、いくつかの群に分けられており、ヒトの連鎖球菌感染症においてその大部分を占めるものは、β溶血を示すA群溶血性連鎖球菌です。今回このA群溶連菌（GAS）を中心に書きます。


A群溶連菌感染症

飛沫感染または、皮膚からの接触感染によってうつり、潜伏期間は二～五日です。感染期間は発病後二～三週間ですが、治療を受けると二日で人にうつさなくなります。

【症状】年長児に多い咽頭扁桃炎では、急激な高熱、咽頭痛で発症し、腹痛、嘔吐を伴うこともあります。咽頭や扁桃は、発赤腫脹し、口蓋の点状紅斑・出血斑を認めます。頚部リンパ節は腫脹し圧痛があります。三歳未満の乳猩紅熱は、突然発熱、咽頭痛で発症し、一～三日後に赤い丘疹が全身に広がり、かゆみも伴います。回復期には皮がむけてきます。また苺舌（舌が赤くつぶつぶがみられる）も認められます。
　その他：皮膚化膿症、頚部リンパ節炎、中耳炎、副鼻腔炎などを起こすことがあります。まれですが全身状態不良に陥る劇症型溶連菌感染症（人食いバクテリア）の原因になることもあります。

【診断】咽頭培養もありますが、迅速抗原診断キットで早期診断が可能です。

【治療】抗生剤を内服します。ペニシリン系抗菌剤を十日間またはセフェム系抗菌剤を五日間内服する場合が多く、比較的長期内服になりますが、続発症（リウマチ熱、急性糸球体賢炎など）予防のためにはきっちり内服が必要です。


B群溶連菌感染症

　B群溶連菌（GBS）は日常ではあまり問題になりませんが、新生児には重要です。母体の消化管に主に常在しており、分娩時に新生児が感染を起こすと、敗血症、肺炎、髄膜炎といった重症感染症を引き起こし、致死的なこともあります。このため、妊婦さんからGBSが検出されれば、分娩時に抗菌剤投与が行われたりします。

　単なる風邪と決めつけず、早めに医療機関に受診される事をお勧めします。

愛媛医療生協
顧問(元副理事長)
鈴木金作

東京マラソンを完走

　第三回東京マラソンで私が完走したことで、愛媛新聞、南海放送、ＮＨＫの取材を受けることになりました。理由は「八三歳の元気の源」を明らかすることにあるようです。そこで私は次のような現時点での「まとめ」を試みました。

健康習慣を守れば

　「医療生協の八つの健康習慣」を策定するための参考にした、カリフォルニア大学研究グループの「七つの健康習慣と健康度」によると、「守っている生活習慣の項目が増えるほど健康度が高くなっている」といいます。たとえば、八〇歳で七つの生活習慣を守っている人の健康度は、ほとんど守ってない三〇歳とほぼ同じであることを明らかにしています。

健診結果はすべて正常

　私の昨年の健康診査の結果は総て正常でした。これは、医療生協の生活習慣を守ってきた結果ではないかと、自分なりの評価をし、継続した努力を心がけています。

８つの生活習慣
・生活リズムを整え快適な睡眠をとる
・心身の過労を避け、充分な休養をとる
・禁煙にとりくむ
・過度の飲酒をしない
・適度な運動を定期的につづける
・低塩分、低脂肪のバランスのよい食事をとる
・間食せず、朝食をとる規則正しい食生活
・１日１回以上よごれを落としきる歯みがきをする

２つの健康指標
・適正体重、適正体脂肪を維持する
・正常血圧をたもつ

高齢者体操初級指導員として

　私は、今で言う「メタボ」状態の克服を動機として五十歳から、体操、ウォーキング、ジョギングを始め現在に至っています。
　この間、ＮＰＯ法人「えひめ高齢者運動研究会・高齢者体操初級指導員」として、愛媛医療生協の支部主催の健康教室、ケア施設など、七0八箇所、延べ月約四十回の体操指導に取り組んでいます。これが私の貴重なトレーニングの場所と時間でもあります。

みんなと一緒に

　五年以上にわたる健康づくり運動は、私自身の健康度の向上は勿論、私と一緒に健康づくりに励んでいる組合員の皆さんの健康度の向上にも役立っているのではないかと思います。
　この到達点を踏まえ、人間の基本的生活動作としての歩く習慣をつくるため、体操仲間を中心に「一〇〇歳まで歩こう会」（略称＝一〇〇歩会）を結成し、運動をはじめました。
　いざと言う時、安心の社会保障制度を求める運動と合わせ、自らの健康を守る日常生活習慣改善の運動がいま強く求められているように思います。このことは、「地域まるごと健康づくり」の運動に通じているのではないでしょうか。


100歩会世話人会のみなさん